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中风后手功能障碍中医诊疗方案

2018-08-16 23:25

  参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》(ZY/T001.1-94),患者有明确的中风病史,且中风后出现以下症状,其程度影响到日常生活能力。

  具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊;若不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。

  参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》(2014年)中有关脑卒中(脑梗死或脑出血)的诊断标准和偏瘫手功能分级(于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社,1993)。

  1.弛缓期:上肢及手部无力,肌肉柔软松弛或有微弱收缩,但主动活动不能或极弱。手部常维持伸展位或自然微屈位,常伴有手部水肿,皮肤温度低、颜色略暗,部分伴有疼痛、感觉减退或丧失。

  2.痉挛期:患者手部可出现由肌张力增高引起的手指屈曲动作但不能主动伸展,或出现微弱的伸展。手可进行钩状抓握、拇指及食指侧捏等活动。部分患者此期间肌张力增高较快,手部常保持握拳状,不能主动伸展。

  3.恢复期:患者手部活动较自如,可进行柱状抓握、球状抓握、指尖捏等多数活动,但速度或协调性稍差。

  1.风痰瘀阻证:手指肿胖,活动受限,肢体麻木、口眼歪斜。舌强语蹇或失语,舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑。

  2.气虚血瘀证:患侧上肢及手软无力,活动受限,肢体偏枯不用,面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。

  3.肝肾亏虚证:患肢肌肉萎缩、僵硬,拘挛变形,活动受限,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩。舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。

  操作方法:采用长时间留针、间断行针法,留针期6~8小时。选用28~30号1.5寸毫针,常规消毒后,从前至后透刺,针刺0.8~1寸,深度达到帽状腱膜下,针后捻转,200次/分钟,开始每隔30分钟捻转1次,重复两次,然后每隔两小时捻转1次,直至出针。(注:在长留针期间进行下列康复治疗)

  操作方法:选用28~30号1.5寸毫针进行针刺,合谷穴向后溪穴方向透刺1寸,八邪穴向劳宫透刺1寸,平补平泻,以患者感局部酸、麻、胀、重至得气为度,连接脉冲针灸治疗仪,采用疏波,每次治疗30分钟。

  b.向心性缠绕:取直径2~3mm的长线,从水肿肢体远端向近端缠绕,先缠绕拇指,再其他手指,至手掌及手腕,依顺序缠绕后立即松开;

  a.拍打或叩击患者前臂伸肌群表面,并辅助其完成伸腕伸指动作;拍打或叩击前臂屈肌群表面,并辅助完成屈指握拳等动作,注意避免过强刺激屈肌群而诱发屈肌张力升高;

  ①将前臂和手掌向上放于床面,五指伸直放松,用大鱼际由上向下按揉10分钟,以发热为度;再手掌向下放于床面,依上法按揉10分钟。

  用法:全部药材以纱布包好,煮沸或置于盛有60℃~75℃热水的木桶中浸泡,当水呈现中药色,水温降至40℃~45℃后将患肢置于水中浸泡20分钟,或将浸泡好的药包置于不便于浸泡的肢体处局部热熨。

  注意事项:避免烫伤;如患者出现头晕、面色苍白、血压下降等,应立即停止熏洗,采取头低脚高卧位,改善头部供血,防止低灌注损伤。

  肘伸展及腕背伸困难者以阳经穴位为主,可选肩髃、臂臑、曲池,手三里,支沟,外关,合谷,后溪,中渚。

  操作方法:选用28~30号1.5寸毫针进行针刺,施捻转手法,以患者局部酸、麻、胀、重至得气为度,得气后外关、中渚两穴,连接脉冲针灸治疗仪,采用疏密波,每次治疗30分钟。

  d.患肘保持在桌面上,指导患者把双手掌置于自己下颌,手指托住面颊,治疗师将患者患手拉离面颊,再让患者轻轻放回脸上/练习健手辅助患手洗脸擦脸;

  ①患者取卧位,暴露患肢,推拿按摩上肢肌肉,使痉挛的肢体肌肉放松,患肢掌心向上,平放于床面上;

  ②交替推拿手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经,力量要轻,速度要慢,操作手法持久、有力、均匀、柔和,达到深透。

  操作方法:选用28~30号1.5寸毫针进行针刺,合谷向后溪方向透刺1寸,八邪穴向劳宫透刺1寸,后溪向合谷方向透刺1寸,平补平泻,以患者局部酸、麻、胀、重至得气为度,留针30分钟。

  ③工作:根据患者工作需要进行锻炼。如机械工练习使用螺丝刀等工具、教师练习使用电脑、司机练习模拟驾驶等。

  参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》。主要包括:并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等(具体内容参照指南原文)。

  参照《康复医学评价手册》(于兑生主编,华夏出版社,1993年出版)偏瘫手功能分级标准进行评价。

  根据简化Fugl-Meyer运动功能评定法中手及上肢运动功能评分的增减,按照尼莫地平法的计算公式,分为临床痊愈、显效、有效、无效等四个等级。

  采用改良的Barthel指数量表评价衣食住行、个人卫生等日常生活能力,即患者独立生活能力水平的提高。

  选用简化Fugl-Meyer运动功能评定法中手及上肢运动功能评分以及偏瘫手功能分级评价患者手功能恢复程度和临床疗效。改良的Barthel指数评价日常生活能力,