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2018-09-12 09:48

  杭州市三医院重症监护室(ICU)主任杨莹昨天说:“最近中风病人还有不断增多的趋势,希望大家注意防护。目前市三医院ICU床位已满,其中中风病人占很大比重,基本上以中老年男性居多。”急诊室护士长也说,最近中风病人的接诊率比较频繁,前天上午和昨天上午,各接诊了三例脑中风病人,各占了急诊病人数的1/4。

  从往年看,杭州的秋老虎往往比较厉害,提醒市民,特别是高血压病人,出现类似中暑症状一定要小心,可能是脑中风前兆。

  “在很多人的惯性思维里,冬天气温低,寒冷刺激血管后容易引起血管破裂发生脑中风。其实,夏季也是中风的高发季节。”杨主任说起一位昨天住进重症监护室的病人

  大伯老家在江西,儿子在杭州成家。暑假开始后,大伯和老伴从江西到杭州,帮忙照顾三周岁孙子。眼看着离幼儿园开学日子近了,老家也有事,老伴就提前回老家了。大伯担心孙子没人照顾,留下来多住几天。老伴走后,大伯又要照顾孙子,还要烧饭烧菜,非常吃力。前天上午,他一大清早给全家人买了早餐后,背着孙子爬上五楼,回到家后突然倒在了沙发上。

  杨主任分析,大伯前几天出现头晕头痛,很可能是小中风,但被误认为中暑了,错过了最佳治疗时机。最终酿成悲剧,恶化成大中风。

  杨主任说,大伯这样的脑中风病人在高温天比较多见。临床上,很多以为中暑的病人,到医院检查后,却发现是小中风。这是因为中暑和中风在最初的一些症状上,比如头痛、眼花、手脚麻木等是相似的,容易混淆。

  小中风的医学名为暂时性缺血中风,是由于小血块阻塞血管而发生的。此时如果能马上治疗,症状大多能缓解。但如果不治疗,任其发展下去,几天内就可能发作成高致死率、高致残率的“大中风”,也即脑中风。

  杨主任说,冬天中风和夏天中风是不同的。冬季中风主要表现为“出血性脑中风”,即血管破裂引起的。夏季中风则主要表现“缺血性脑中风”。杭州虽然已经立秋,但是真正的秋天还没有到,从往年看,秋老虎会比较厉害,白天气温还是比较热的。由于天气炎热,人体为了散热,皮肤血管就会扩张,皮下血液循环的血液量随之增加,会比正常时高出3至4倍。再加上大量出汗会使体液严重消耗,若没注意及时补水或补水不足,血液会浓缩,血容量降低,血流变慢,容易形成血栓。这时,如果血栓堵住了营养大脑的颈总动脉,大脑就会发生缺血性中风。

  浙医二院院长、心血管专家王建安特别提醒高血压病人当心“中暑”症状。一般来说,脑中风的患者大多都患有高血压。一般来说,收缩压(高压)每增高10mmHg,出血性脑中风的发病危险增加54%;舒张压(低压)每增高5mmHg,发生脑中风的危险增加46%。高血压持续的时间越长,脑中风发生的可能性就越大。如果高血压患者伴发左心室肥厚,眼底动脉异常、心律失常等,那么发生脑中风的危险还要显著增加。

  高血压是脑中风可干预的最大危险因素。在高血压一级预防方面,《中国心血管病预防指南》里推荐高血压患者服用阿司匹林以减少血栓的形成,降低心脑血管疾病如冠心病、脑中风等的发生率。

  我外婆是高血压患者,吃阿司匹林已经很多年,但是出现了胃痛的副作用。家住艮园的范大伯今年68岁,两年前开始吃阿司匹林。最近,范大伯需要做个小手术,他听说阿司匹林吃了后,做手术血会止不住,前两天特意跑到杭州市红十字会医院脑外科咨询。

  杭州市红十字会医院脑外科医生叶欣说,长期吃阿司匹林的患者,需停药一周以上才适合手术,避免手术中病人的止血困难。此外,亚洲人由于人种及体重小等原因,在药物剂量耐受性方面比西方人小。一般认为,小剂量阿司匹林(100mg/d)对于亚洲人是安全的,不推荐西方人吃的中等到大剂量的(300mg/d)的阿司匹林。特别是85岁以上且合并淀粉样血管病的人群,应慎重服用阿司匹林。

  浙医二院院长、心血管专家王建安说,目前,常用的阿司匹林分普通剂型和肠溶剂型两大类。胃不好的病人建议吃肠溶剂型。因为这种药在胃内几乎不溶解,仅在肠道内崩解释放,从而减少对胃肠道黏膜产生刺激损伤。此外,需要长期服用阿司匹林的人群,也建议选肠溶剂型,在有效预防心脑血管疾病的同时保护肠胃黏膜,避免胃溃疡、胃出血。

  在吃药方面,肠溶剂型建议空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度;而非肠溶剂型则需在饭后服用,以降低不良反应、提高耐受性。

  另外,服用阿司匹林也会引起出血等不良反应,常见的不良反应有皮肤瘀斑,此时一般不用停药。若出现黑便情况,应当及时停药并到医院检查,与临床医生沟通停用的方法。