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小儿偏头痛的治疗现状及未来方向

2018-08-10 04:02

  偏头痛在儿童和青少年中非常普遍,影响到近10 %的5至15岁儿童和30 %的15至19岁青少年。管理主要依靠成人的临床研究

  治疗急性发作有几种选择。非甾体抗炎药是对症控制的主要药物,布洛芬是研究最多的药物。对乙酰氨基酚也有很强的支持作用

  一些作用于血清素( 5 - HT )受体5 - HT1B、5 - HT1D和5 - HT1F曲坦可用于儿童。苯甲酸利扎曲普坦可用于6 - 17岁儿童,而苹果酸阿莫曲普坦片剂、唑米特普坦鼻喷雾剂和琥珀酸舒马曲坦萘普生钠可用于12岁及以上儿童

  偏头痛的定义是持续72小时以上的严重发作,可能需要进入急诊科并可能住院。静脉注射液体被认为是第一线治疗,因为它们易于给药。然而,证据不足以支持其使用,需要进一步研究。其他选择包括多巴胺受体拮抗剂、静脉注射非甾体抗炎药、二氢麦角胺、丙戊酸、、静脉注射镁和周围神经阻滞

  预防偏头痛的主要方法是服用抗渗药物。托吡酯被美国食品和药物管理局批准用于青少年;然而,它有几个潜在的副作用,包括体重减轻,认知抑郁和感觉异常。丙戊酸的使用得到了以前研究的一些支持,但它也有潜在的副作用,包括血小板减少、镇静、胰腺炎和肝毒性。此外,丙戊酸是已知的致畸剂

  其他选择包括三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂和β-阻滞剂。三环类抗抑郁药,即血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,在儿科患者中的结果好坏参半。钙通道阻滞剂,包括氟桂利嗪,对儿童有很强的疗效证据;然而,氟桂利嗪在美国不存在。普萘洛尔在美国也有大量的应用支持

  一个非药物的选择可能是认知行为疗法,重点是发展疼痛的心理应对策略。它目前的限制是可及性,因为它不容易为美国各地的所有病人所利用

  为了解决儿童偏头痛治疗证据不足的问题,辛辛那提儿童医院医疗中心和爱荷华大学的研究人员合作开展了儿童和青少年偏头痛预防研究( CHAMP )。1 - 3

  CHAMP是一个由国家健康研究所资助的随机双盲平行组安慰剂对照试验,旨在评估阿米替林和托吡酯(美国为儿童广泛使用的两种预防药物)与安慰剂的疗效和安全性。1 - 3这两种试验药物在症状缓解方面的表现都不如安慰剂,因此提前终止。然而,这项研究仍被认为是儿童偏头痛研究的一个重要进展

  为了获得更多的见解,神经学顾问与CHAMP试验的头痛专家和主要研究者Andrew Hershey,医学博士,俄亥俄州辛辛那提大学神经学教授,辛辛那提儿童医院神经科医学中心主任进行了交谈。

  赫希医生:首先,偏头痛在儿童和青少年中很常见。偏头痛的负担使它成为世界10大健康疾病之一,也是神经病学2大疾病之一。因此,早期认识和早期干预对预防长期残疾至关重要。

  那我们该怎么办?最好的结果来自多学科、多层次的方法。这种方法包括急性和预防性管理,预防涉及健康生活方式、药理学和生物行为干预。这可能包括认知行为疗法,尽管在该国的某些地区获得这种疗法的机会可能有限。

  赫希博士: CHAMP的研究旨在推广,研究对象是那些在神经学和头痛实践中寻求偏头痛治疗的典型患者,而不是难治性患者。

  研究完成后,近三分之二的参与者头痛频率至少提高了50 %,因此他们的反应都一样,包括安慰剂。值得注意的是,这项研究表明,病人可以得到有效的治疗,这可能只是由于治疗中的特定化学物质。这项研究的下一个问题是他们是否能保持得更好。

  研究还表明,可以对儿童和青少年进行有效的预防研究。儿童将完成头痛日记,日记完成率和收集数据的能力均大于90 %。因此,我们应该毫不犹豫地在儿童中进行研究。

  另一点是,虽然我们在历史上从成人研究中推断出对儿童的治疗,但我们也可以从儿童研究中推断出对成人的治疗。

  赫尔希博士:有几个活跃的调查领域。正在检测CGRP抗体(针对受体或CGRP )。对于成年人,美国食品和药物管理局目前正在审查这些药物的使用情况,以获得批准。在本综述之前,CGRP抗体可能在儿科和成人实践中发挥作用。我们还在探索几种药物和非药物选择,包括装置。总的来说,未来看起来是光明的。