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经常头痛还视力下降 竟是脑部出了问题!

2018-07-22 16:51

  “很多人不知道头痛竟然和眼睛有关系。”广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授告诉记者,曾有中年妇女由女儿陪伴就诊,母亲抑郁不语,女儿代诉,单亲妈妈由于女儿要出国移民,近来经常头痛,视力下降,医院做了脑CT等多种检查,诊断为近视眼,但配镜后仍无改善。后细心检查及对比,发现患者视力仍在下降,伴有视野缺损,疑为脑部肿瘤,建议查MRI,结果证实是蝶鞍部肿瘤。患者做伽玛刀切除肿瘤后,头痛消失、视力恢复,心情舒畅。

  黄仲委指出,眼球及其附属的眼睑、眼肌等与12对颅神经的6对关联,因此头痛与眼是有密切关联的。而头痛与眼病孰因、孰果要分清。

  头痛是脑瘤占位性病变的常见早期症状,约见于80%的脑癌(瘤)患者。患者多数感到头部深部隐痛,起初间歇性疼痛,早晨较重,或夜间痛醒,逐渐加重为持续性疼痛。但黄仲委发现,为数不少的脑肿瘤患者由于眼部症状而来眼科首诊,他提醒患者要特别警惕,查MRI能较有效诊断是否患有脑部肿瘤。

  脑垂体瘤是蝶鞍区最常见的肿瘤,近年来有增多趋势。由于垂体瘤向鞍上发展压迫视交叉,引起视力减退及视野缺损。因此患者常由于头痛、眼痛而误诊为屈光不正、青光眼。黄仲委表示,蝶鞍区肿瘤还会引起内分泌功能紊乱,男性表现为阳痿、性欲减退;女性表现为月经不调、不孕。

  颅咽管瘤同样好发于鞍上,引起眼部不适。作为颅内最常见的先天性肿瘤,多发于儿童,成年人较少见。

  脑胶质瘤,也叫胶质细胞瘤,占颅脑肿瘤的40%-50%,是最常见的颅内恶性肿瘤。黄仲委指出,因占位效应及阻塞室间孔,会引起颅压增高而头痛,肿瘤压迫视交叉、视神经能引起的视力障碍,因此也容易被误诊。

  黄仲委指出,相当多的眼病也可引起急性头痛,比如眼部带状疱疹、急性闭角型青光眼、急性前葡萄膜炎,而且患者经常容易忽略眼病本身。

  眼部带状疱疹主要是三叉神受水痘带状疱疹病毒感染,患者常感到偏头痛、眼痛,同侧的头部出现脓疱,还可能伴有同侧眼睑水肿,结膜巩膜充血,角膜炎,葡萄膜炎,青光眼,甚至眼球运动障碍等症状。但很多患者早期只注意偏头痛,没留意包括脓疱等其他症状。

  如果患者偏头痛伴随着眼红痛、瞳孔散大、视力急剧下降、眼压急剧升高,则可能是急性闭角型青光眼。由于青光眼急性发作经常伴有头痛、呕吐等,反而会忽略眼病本身而延误诊断和治疗。

  急性前葡萄膜炎发病急,疼痛不仅限于眼部,还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部,偏头痛伴眼红痛、瞳孔小,可能因眼红、畏光、流泪的症状而被误诊。

  除了急性头痛,一些慢性头痛也能从眼病找根源。隐性斜视的主要症状是阅读不能持久,视物不清、持久视物会出现复视、眼胀痛及头痛等。患者的内隐斜治疗须要散瞳验光,配戴合适眼镜;外隐斜治疗以训练为主,采用辐辏训练加强双眼内转肌的力量。隐斜角度较大要考虑手术治疗。但黄仲委提醒轻度的隐斜视患者,如果有良好的双眼单视和神经肌肉储备能力,就没有症状,无症状的隐性斜视并不需治疗。

  轻度远视散光的患者也要注意。患者年轻时不一定有头痛,且远视无碍;但人到中年可能一看书就头痛或偏头痛,眩晕,颈项酸胀,伴有眼珠胀痛,眼眶酸胀,异物感,眼干涩等眼部症状。这是由于年龄增长眼调节力下降所致,因此年轻时视力“超好”的患者,也可能需要提早配“老花镜”。