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帕金森病患者无法服用常用口服药物怎么办?(下篇

2018-08-18 09:24

  前几天,医脉通小编发布了“帕金森病患者无法服用常用口服药物,怎么办?(上篇)”和“帕金森病患者无法服用常用口服药物,怎么办?(中篇)”,接下来小编将继续更新~

  替代方法的选择取决于个体患者和他们的情况。很少只有“一种正确的方法”,临床医生需要权衡每一种方法的潜在风险和益处。

  有一些总体指导原则,如:一般最好选择侵入性最小的方法,如果合适的话,要尽快恢复到患者常用的口服用药方案。迅速选择给药方案以防止明显的剂量延误( 4小时)同样至关重要;因此,如果通过鼻胃管给药有困难,可采取加罗替戈汀贴剂,至少可作为一种临时措施,而不是等待另一名临床医生尝试插鼻胃管,这意味着会错过几个剂量。虽然我们没能在本文中讨论每种适应症,但现在我们将概述在治疗方法选择时需考虑的一些综合因素。

  首先,探讨帕金森病患者为什么不能服用常用的口服药物的原因。帕金森病患者吞咽功能不断恶化的常见全身病因包括便秘和感染;这些病因应积极寻求治疗。重要的是要经常检查最近出现吞咽困难的帕金森病患者的用药记录,因为可能只有漏服是唯一的原因;因此,短期常用药物鼻胃管给药(如果安全的话也可以使用增稠剂)可能会快速恢复吞咽功能。同样,检查患者最近有无(表2)使用多巴胺拮抗剂药物,如果停药,吞咽功能可能很快就会恢复正常。对于肠胃炎病例,在排除摄取和腹泻破坏吸收的情况下,使用等效罗替戈汀贴剂替代口服药物治疗呕吐可能最简单。但是,如果患者没有已知的多巴胺受体激动剂不良反应,短期止吐和/或止泻(如洛哌丁胺)药物以最大限度的发挥口服药物的生物利用度可能比较合适。虽然不是全部,但如果有血性腹泻的话,应谨慎,仔细观察多巴胺刺激减少的体征。

  左列的药物可阻断多巴胺受体,因此可能会恶化帕金森病症状,并增加神经阻滞剂恶性综合征风险。右列的药物是较安全的替代药物。这个表并不详细,读者应该参考英国国家处方集或咨询药剂师。MHRA,医疗和健康产品管理局

  如果优化了药物方案,但患者的吞咽功能仍恶化了几个月,这时值得考虑长期非口服方法,如经皮贴剂或经皮内镜下胃造口术。在有持续性吞咽困难的情况下,建议转诊至语音和语言治疗师。在对进行上腹部手术的患者进行术前指导时,提前计划非常有用,因为“无法经口”状态可能很快成术后“无法经肠”状态,因此前两种方法不太合适。

  第二,考虑不同类药物的不良反应谱,以及可能如何影响个体患者非常重要。例如,与左旋多巴相比,多巴胺激动剂可增加幻觉风险,尤其是老年患者以及那些有谵妄或痴呆的患者。相反,一些患者对含左旋多巴药物的降血压作用非常敏感,可能更适合通过透皮罗替戈汀贴剂提供的连续刺激。找出患者以前对哪些药物不耐受并尽可能避免使用同一类药物非常有用。同样,尽可能少换药往往也是明智的,特别是当前口服方案耐受性良好的话。例如,我们发现,对于左旋多巴的患者来说,限制药物相关不良影响,在增稠剂中添加左旋多巴分散剂或经由鼻胃管给药,而不是引入一种新的多巴胺激动剂可能是最佳的。

  最后,尽一切努力避免突然停止任何帕金森病的药物,在急诊时忽略以下药物通常安全:雷沙吉兰、司来吉兰、金刚烷胺、恩他卡朋和托卡朋。这一点很重要,但是,要警惕药物戒断反应(如金刚烷胺突然中断偶尔会造成急性肌张力障碍反应)引起的新症状,并在48小时内征求药房意见。

  ➤口服帕金森病药物可转化为等效剂量的可分散制剂,经皮贴剂或皮下注射剂,或通过肠内管进行给药。