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盘点易误诊的帕金森病早期症状

2018-08-04 00:06

  近5年来神经病学家逐渐观察到帕金森病患者同时有的一些非运动症状,部分还在疾病早期出现,容易误诊或使患者走弯路。主要是感觉障碍(疼痛)、精神障碍(抑郁)、自主神经障碍(便秘、泌尿系统问题)、睡眠障碍等四大方面。

  既往认为帕金森病患者鲜有感觉异常,但是现在发现部分患者会有疼痛甚至是麻木等不适,大多数在疾病中后期出现,但也有早期伴随的。最常见的是钝痛。钝痛是为持续性肌肉酸痛,通常在一段时间内仅局限于一个区域:肩膀、上臂、小腿或颈部。有的患者还有腹部肌肉抽筋感,这些可能都与肌张力高有关。腿部肌肉尤其在夜间的痉挛比较常见,痉挛发生在帕金森病药物浓度消退时,假如此时使用帕金森病药物对疼痛有效,那么疼痛常与帕金森病相关。有些帕金森病患者也有手臂或大腿的热、冷或麻木针刺感。

  神经精神症状方面的非运动症状包括焦虑状态、情感淡漠、抑郁、痴呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑郁,这些患者表现为整日郁郁寡欢,动力缺乏,不想活动,严重影响生活和工作。焦虑可作为临床前帕金森病的一个危险因素,焦虑可表现为惊恐、恐惧、广泛性焦虑障碍等。情感淡漠也是帕金森病的一个有特征性症状。中晚期患者中有高达40%的患者常出现幻觉,以幻视多见。

  便秘是帕金森病患者中最常见的自主神经症状,可先于帕金森病症状出现前出现,严重影响患者生活。高达90%的帕金森病患者会出现嗅觉障碍,主要是嗅觉减退或消失,嗅觉障碍是帕金森病患者运动症状出现的潜在临床前指标。国内外最新研究使用嗅觉筛查鉴别早期帕金森病患者,具有一定的临床运用价值。

  睡眠障碍常在疾病早期出现,引起睡眠障碍的因素是多方面的,帕金森病患者不但有基本睡眠结构的异常,并且一些非运动症状会对睡眠质量产生继发的影响,如夜尿或不安腿综合征可引起频发觉醒。约1/3的帕金森病患者会出现快动眼睡眠行为障碍,患者处于深睡眠期时,梦境生动可以在行为上表现出来,动作粗大,拳打脚踢,有时会对同床共眠的人造成伤害,或者自己跌落下床。在一些帕金森病患者中甚至可先于运动症状出现前出现。超过50%的帕金森病患者存在白天睡眠过多及不自主打瞌睡,这也可作为临床前帕金森病的诊断指标。